Prostaglandinas.

Es un análogo sintético de la prostaglandina E1, inhibe la secreción
de ácido gástrico y protege la mucosa gastrointestinal. Por tratarse de un
análogo de las prostaglandinas también posee efecto a nivel de músculo
uterino (contracción).
Indicaciones:
- Profilaxis de úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes
de riesgo.
- Inducción de la labor de parto.
- Hemorragia postparto.
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 107
Efectos adversos:
- El efecto adverso más común de este compuesto es diarrea, dosisdependiente,
que podría llegar a ser incapacitante. Además de
otros efectos gastrointestinales como náusea, vómito, dispepsia
y flatulencia.
- Se ha producido sangrado vaginal anormal.
- Hiperestimulación que puede llegar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por cesárea previa o en gran
multiparas.

Inhibidores de la bomba de protones.

Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secreción de
ácido gástrico. Actuan a nivel de las células parietales inhibiendo de
forma irreversible la bomba de hidrógeno y potasio, por lo que inhibe
al principal mecanismo de generación de ácido gástrico.
106 Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera
Indicaciones:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopía esofágica son severos y concuerdan
con la clínica del paciente.
- Úlcera gastro-duodenal como coadyuvante a la erradicación de
H. pylori. La administración prolongada para prevenir recibidas
después de la erradicación de H. pylori no tiene sentido.
Efectos adversos:
- Náuseas.
- Diarreas.
- Cefaleas.
- Erupciones cutáneas.

Antihistaminicos H2.

La histamina favorece la secreción ácida digestivaal unirse a receptores histaminérgicos H2. Estos fármacos inhiben la secreción
ácida de forma indirecta, ya que son bloqueantes de los receptores
H2 de la histamina en la célula parietal gástrica. Atraviesan la barrera
hematoencefálica y la placenta además de ser metabolizados en su mayor
grado en el hígado.
Indicaciones:
- Úlcera gastro-duodenal.
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 105
- En dispepsia, gastritis y pirosis sin que se conozca su etiología
se puede probar un tratamiento empírico con antihistamínicos
H2.
- Prevención de úlceras de estrés posterior a ciertas intervenciones
quirúrgicas y enfermedades graves.

Hipoglucemiantes

La vía de administración más común es la subcutánea, la
administración intravenosa de insulina se realiza a nivel hospitalario, y
se utiliza generalmente por infusión en soluciones de suero glucosado,
está indicado en:
- Enfermos críticos, especialmente IAM, shock cardiogénico,
ventilación mecánica, sepsis, ACV o hiperglucemia persistente
> 140 mg/dl.
- Manejo perioperatorio en la cirugía mayor, especialmente en
cirugía cardíaca y trasplante de órganos.
- Hiperglucemia exacerbada debida al tratamiento con
glucocorticoides.
- Hiperglucemia persistente (> 200 mg/dl) a pesar de insulinización
completa en pacientes no críticos.
- Ayuno absoluto en diabetes mellitus tipo 1.
- Parto/cesárea (protocolo específico).
- Cetoacidosis diabética y descompensación hiperglucémica
hiperosmolar no cetósica (protocolo específico).

HIPOGLUCEMIANTE

La diabetes se caracteriza, básicamente, por una alteración global
del metabolismo de carbohidratos acompañada de hiperglucemia y
glucosuria. Existen dos tipos de diabetes mellitus: tipo 1 (DM1), antes
llamada diabetes infantojuvenil o insulinodependiente, y la diabetes tipo
2 (DM2), que suele manifestarse en la edad adulta. La prevalencia de la
DM2 está muy por encima de la DM1, no llegando a un 10 % del total
de los diabéticos los que se ven afectados por esta última. La insulina
junto con los antidiabéticos orales son los tipos de fármacos utilizados
en el tratamiento de la diabetes en la actualidad.
La insulina actua uniéndose a receptores específicos situados en la
superficie celular, favorece la entrada de glucosa y aminoácidos al interior
de la célula, activa la glucólisis, la glucogenosíntesis, la lipogénesis y la
proteogénesis, e inhibe la lipolisis y la glucogenolisis. Como resultado
final más característico produce reducción de la glucemia, es decir, efecto
hipoglucemiante.

HIPERGLUCEMIANTE

La glucosa es un tipo de azúcar (carbohidrato) y constituye la fuente
principal de energía del cuerpo. Cuando se produce una hipoglucemia,
el cuerpo no puede proveer a las células del cerebro y del organismo en
general de la energía que necesitan para funcionar. La glucosa provee
el 95-98 % de las necesidades energéticas del cerebro. La disminución
aguda de los niveles de glucosa inducen la secreción de hormonas
contrarreguladoras: glucagón, epinefrina, norepinefrina, cortisol y
hormona del crecimiento, que actúan conjuntamente para restaurar la
normoglucemia. Los diabéticos insulino-dependientes pueden tener
alterados estos mecanismos y ser vulnerables a la hipoglucemia.
La hipoglucemia se clasifica en:
- Hipoglucemia modera: glucosa en sangre ≤ 50 mg/100
ml., se presenta taquicardia, sudoración, parestesias faciales,
irritabilidad progresiva y sensación de hambre.
- Hipoglucemia severa: glucosa en sangre ≤ 30 mg/100 ml., se
manifiesta por confusión mental, convulsiones y coma.

Coloides.

- Albúmina: con un peso molecular de 69.000 daltons. Con un
porcentaje de 0,011 % de reacciones anafilácticas y con un
riesgo de infección viral y priones. Produce efecto heparina
pues provoca hemodilución.
- Dextrano: con un peso molecular de 40.000 daltons y un 0,1 % de
reacciones anafilácticas asi como un aumento de la viscosidad y
oliguria. A nivel hemostático interfiere en el tiraje, y disminución
del factor VIII y vW.
- Hidroxietilalmidón: con un peso molecular de 40.000-200.000
daltons. Como efectos adversos tendría un 0.047 % de reacciones
anafilácticas, alteración de la coagulación y elevación de las
amilasas. A nivel hemostático disminuye el factor VIII y vW
según aumenta el PM y tiempo de tratamiento.
- Gelatina: con un peso molecular de 30.000 daltons y una
proporción de reacciones anafilácticas de 0,85 %/0,278 y
con unos efectos hemostáticos de inhibición de la agregación
plaquetaria y riesgo de encefalopatía espongiforme.

Sueros.

- Soluciones NO electrolíticas normotónicas (glucosa 5 %).
Indicado en situaciones de deshidratación intracelular donde
se debe administrar agua.
- Soluciones NO electrolíticas hipertónicas (glucosa 10 %, 20 %,
40 %) Indicado en situaciones de hiperhidratación intracelular
y para la elaboración de nutrición parenteral.
- Soluciones electrolíticas hipotónicas (NaCl 0.49 % y NaCl 0.3 %).
Indicado en situaciones de hiperosmolaridad extracelular.
- Soluciones electrolíticas normotónicas (suero fisiológico 0.9 %).
Indicado como expansor de volumen en individuos que padecen
hipovolemia pero poco útil en casos de pérdidas considerables
de carácter hidroelectrolítico.
- Glucosalino 0.33 %. Indicado para mantener el equilibrio de
líquidos en pacientes con niveles normales tanto de sodio como
de volemia.
- Ringer Lactato o Lactato de Ringer. Indicado como expansor
extracelular con electrolitos y muy adecuado para ser aplicado
durante los dos primeros días tras una intervención quirúrgica.
- Bicarbonato sódico 1/6 M. Indicado en la expansión del volumen
extracelular en enfermos acidóticos.
- Soluciones electrolíticas hipertónicas NaCl 2 %. Indicado en
situaciones de hiperhidratación intracelular.

EXPANSOR VOLEMIA

Según la distribución de los líquidos en el organismo y teniendo
en cuenta la capacidad para pasar a través de las diferentes barreras
que separan los compartimentos a nivel corporal, los fluidos pueden
clasificarse en:
- Cristaloides que contienen agua, electrolitos y/o azúcares
que en función de su osmolaridad (concentración de iones o
glucosa) pueden ser hipotónicas, isotónicas e hipertónicas.
Su utilización está indicada cuando se pretende conseguir un
restablecimiento de tipo hidroelectrolítico o mineral en función
de las características de la alteración, tiempo que se produce, o
patologías concomitantes o de base del individuo.
- Expansores del plasma o coloides que son sustancias que
contienen moléculas de elevado peso molecular que al provocar
a nivel del agua del compartimento intravascular una presión
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 99
oncótica evitan su pronta y rápida eliminación del organismo por
lo que se consigue mantener la presión arterial y el volumen
plasmático. Estos expansores del plasma pueden ser naturales
como por ejemplo la albúmina, o también artificiales como son
dextranos, hidroxietilalmidón y gelatinas.

ESTIMULANTE del PARTO

La oxitocina ejerce una acción selectiva sobre la musculatura lisa
del útero, debido a que existen receptores uterinos para esta hormona
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 97
los cuales se incrementan gradualmente durante el curso del embarazo
y siendo más numerosos particularmente al final del mismo.
El mecanismo de acción mediante el cual produce contracciones
uterinas es incrementando las concentraciones del calcio intracelular
imitando las contracciones normales y el trabajo de parto espontáneo.
La oxitocina estimula las contracciones rítmicas del útero,
incrementando la frecuencia de los mismos y eleva el tono de la
musculatura uterina, al estimular el músculo uterino, la oxitocina logra
que se incremente la amplitud y duración de las contracciones uterinas
favoreciendo a la dilatación y borramiento del cuello uterino.
La oxitocina se absorbe rápidamente después de su administración
por la vía intravenosa, se biotransforma mediante hidrólisis enzimática,
principalmente por la oxitocina tisular. La oxitocina también se encuentra
en plasma y placenta.
La oxitocina tiene una vida media en plasma de 3 a 5 minutos y se
une a proteínas plasmáticas en 30 % aproximadamente.
Después de su administración parenteral la respuesta uterina sucede
a los 3-5 minutos.
La duración de acción también depende de la vía de administración,
por ejemplo, por vía nasal dura aproximadamente 20 minutos, por
vía intramuscular de 2 a 3 horas y por vía intravenosa una hora
aproximadamente.
Se metaboliza en hígado y riñón por aclaramiento plasmático rápido
y sólo pequeñas cantidades de oxitocina se excretan sin cambios a través
de la orina.
Se puede presentar con el uso de oxitocina reacciones anafilácticas,
arritmia cardíaca materna, afibrinogenemia, náuseas, vómitos, hipertonía
uterina, espasmos y contracción tetánica, ruptura uterina, reacciones
psicóticas, convulsiones, hipotensión seguida de hipertensión arterial,
sobre todo cuando se usan dosis altas intravenosas y posterior a bloqueo
epidural.

Las principales funciones de Enfermería en el uso de los fármacos antihistamínicos son:

- Informar al paciente del efecto sedante, avisarle de que no podrá
realizar actividades que requieran un grado de atención elevada
como conducir o manejar maquinaria peligrosa.
- Control de TA, principalmente en pacientes hipertensos.
- Vigilancia ante la posible aparición de alucinaciones y/o delirio.
- Extremar las precauciones en el uso de antihistamínicos en
pacientes pediátricos.

ANTIHISTAMÍNICO

Los antihistamínicos son fármacos que bloquean los receptores
de la histamina reduciendo o eliminando sus efectos. La histamina es
un mediador químico que el cuerpo libera en las reacciones alérgicas.
Aunque existen cuatro tipos de receptores de la histamina, H1, H2, H3 y
H4, se conoce comúnmente como antihistamínicos a los antagonistas de
los receptores H1 que tienen acciones sobre la inflamación y la alergia.
Los antihistamínicos H1 constituyen un amplio pero bastante homogéneo
grupo terapéutico, ya que entre ellos no se dan diferencias muy
significativas. A pesar de ello, en la práctica existe una gran variabilidad
en la respuesta ante un mismo agente antihistamínico tanto en la mejoría
de los síntomas como en los efectos adversos.
Existen dos grupos de antihistamínicos H1 denominados de forma
diversa, siendo 1ª y 2ª generación los términos más utilizados, aunque
también se denominan sedantes y no sedantes o clásicos y modernos. La
eficacia terapéutica de todos ellos es similar y son tres caracteres (efecto
sedante, efecto anticolinérgico y duración del efecto antialérgico) los que
permiten encuadrar a los fármacos disponibles en uno u otro grupo.

Relajantes musculares.

También llamados bloqueantes de la placa motora, se usan como
coadyuvantes en anestesia para producir relajación muscular completa.
Cuando se administran estos fármacos, el paciente estará consciente y en
apnea, por lo que será necesario administrarlo cuando esté completamente
anestesiado y mantenerlo con ventilación mecánica.
Actuan sobre la placa motora y no producen efectos sobre el SNC.
Los nervios motores liberan el mediador químico acetilcolina que se unirá
a receptores nicotínicos en la membrana celular generando un potencial de
acción. Cuando la despolarización alcanza un grado suficiente, se produce
la contracción muscular. La acetilcolina se metaboliza rápidamente por
la enzima acetilcolinesterasa volviendo el músculo a su estado inicial
preparado para un nuevo impulso.
Los relajantes musculares impiden la acción de la acetilcolina
provocando el efecto contrario, es decir, la relajación muscular.

ANTIEMÉTICO

Un antiemético es un medicamento que es eficaz contra los
vómitos y náuseas. Es conveniente resaltar que las náuseas y los
vómitos no siempre se deben a enfermedades del aparato digestivo.
Pueden ser manifestaciones de una amplia variedad de procesos fisiopatológicos
como embarazo, cinetosis (trastorno debido al movimiento),
intoxicación por fármacos, enfermedad por radiaciones, insuficiencia
renal, hipertensión intracraneal y otras muchas enfermedades digestivas
y generales. Además, pueden tener consecuencias potencialmente graves
que incluyen neumonía por aspiración, desgarro y a veces rotura del
esófago distal, depleción de líquidos y electrolitos y desnutrición.
Existen distintos grupos de fármacos antieméticos en función del
tipo de neurotransmisor implicado en la fisiología de la náusea y el
vómito que antagonicen, clasificándose estos fármacos de acuerdo con
su acción primaria (bloqueo del receptor), no obstante, hay que tener en
cuenta que algunos de ellos pueden tener efecto sobre más de un tipo de
receptor

Anestesicos intravenosos y coadyuvantes.

Producen comienzo rápido de la acción de la anestesia, ya que
penetran directamente en la circulación. Son un grupo heterogéneo de
fármacos con distinta estructura química pero que comparten distintas
características, como la liposolubilidad que les atribuye la propiedad de
penetrar en el SNC.
- Fentanilo:
Opiáceo mucho más potente que la morfina y con las mismas
características que el resto de los narcóticos.
Indicaciones: anestesia regional y general como inducción y
mantenimiento.
Cuidados de Enfermería: puede producir dependencia. En caso de
intoxicación se puede revertir con naloxona. Puede producir depresión
respiratoria intensa, broncoconstricción, hipotensión, bradicardia,
nauseas y vómitos.
Otros narcóticos utilizados como anestésicos: alfentanilo y
remifentanilo.
- Droperidol o dehidrobenzoperidol:
Indicado en neuroleptoanalgesia asociado al fentanilo, en ansiedad
ligada a procedimientos quirúrgicos o diagnósticos y en la inducción de
la anestesia.
Utilizado como inductor de la anestesia o para producir una anestesia
completa de corta duración. Dosis de inducción: 3.5 mg/kg.
Contraindicaciones y precauciones en: alergia a barbitúricos,
asma, porfiria, alteraciones cardiovasculares graves, estados depresivos,
hipotensión o shock, enfermedad de Addison, insuficiencia renal
90 Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera
y/o hepática, mixedema, elevación de urea en sangre, anemia grave,
hipertensión intracraneal grave y miastenia graves.
Cuidados de Enfermería: reconstituirlo al 2-2.5 % con agua estéril,
cloruro sódico al 0.9 % o glucosa al 5 %. Es aconsejable la inyección
lenta (30-60 segundos).
- Etomidato:
Se utiliza para inducir y mantener la anestesia general.
Dosis de inducción: 0.3 mg/kg, y si retorna la conciencia, 0.2-0.3
mg/kg.

SEDACIÓN INDUCCIÓN A LA ANESTESIA Y RELAJANTES MUSCULARES

Dentro de este grupo de fármacos englobamos aquellos que producen
una depresión reversible del sistema nervioso central, con pérdida de
consciencia, memoria, sensibilidad, actividad refleja y movilidad.
El objetivo principal de su uso es la realización de procedimientos
quirúrgicos, y a nivel de emergencia tanto extra como intrahospitalario
el uso de los mismos es para conseguir una inducción anestésica para
proceder a la intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica.
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 89
Los clasificamos en función de su forma de administración en:
- Anestésicos por vía intravenosa, que son los que nos ocupan.
- Anestésicos por inhalación.

Barbitúricos.

La utilización de estos para sedación e insomnio esta en desuso,
relegando la aplicación de los mismos al uso en anestesia como es el caso
de tiopental (Pentothal sódico®) y casos de epilepsia como el fenobarbital
(Luminal®).
La principales funciones de Enfermería en el uso de los
psicofármacos son:
- Informar al paciente del efecto sedante, avisarle de que no podrá
realizar actividades que requieran un grado de atención elevada
como conducir o manejar maquinaria peligrosa, sobre todo al
inicio del tratamiento.
88 Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera
- Informar al paciente de los efectos de estos fármacos junto
con alcohol y otros depresores del SNC, por lo que no deben
utilizarse de forma simultánea.
- Control de cifras tensionales así como de la aparición de braditaquiarritmias.
- Control de diuresis, especialmente en pacientes con retención
de orina.
- Control de la temperatura por si aparece fiebre y/o cualquier
proceso infeccioso

Antipsicóticos.

También conocidos como neurolépticos o tranquilizantes mayores
se usan en el tratamiento de los trastornos psicóticos, esquizofrenia y
enfermedades psiquiátricas consideradas graves.
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 87
Los neurolépticos pueden clasificarse en:
- Antipsicóticos típicos o clásicos: bloquean receptores
dopaminérgicos y tienen una mayor incidencia de efectos
extrapiramidales como efecto adverso.
- Antipsicóticos atípicos o nuevos antipsicóticos: bloquean
receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5HT2 y por
tener efectos extrapiramidales nulos o mínimos.

Sedantes e hipnóticos y ansiolíticos.

A este grupo pertenecen todos aquellos fármacos capaces de inducir
y mantener el sueño sin llegar a producir un efecto anestésico.
No existe ningún fármaco hipnótico ideal que sea capaz de inducir el
sueño de forma rápida sin modificar el patrón normal del mismo, efecto
residual de su uso e inducir a tolerancia y dependencia.
Las benzodiacepinas son los fármacos de elección en el tratamiento
de la ansiedad, antes de su uso se hace necesario un diagnóstico
diferencial del origen de la ansiedad.
Podemos clasificar los fármacos hipnóticos en:
- Benzodiacepínicos: presentan efecto hipnótico-sedante, según
los tiempos de eliminación y metabolización del fármaco pueden
ser: de acción muy corta < 6 horas (midazolam); de acción
corta 6-14 horas; de acción intermedia 12-14 horas y de acción
larga > 24 horas (diazepam, ketazolam y cloracepato). Las
benzodizapinas poseen acción ansiolítica, anticonvulsionante,
sedantes-hipnóticas y miorrelajantes.
- No benzodiacepínicos: su acción se centra en las propiedades
sedantes-hipnóticas.
- Otros psicofármacos con acción sobre el sueño: destacar entre
los antidepresivos que el efecto hipnótico de los mismos es el
resultado de su acción sedante.

Antiinflamatorios esteroideos.

Si bien puede existir controversia en incluir a los antiinflamatorios
esteroideos dentro de los analgésicos, su acción analgésica viene dada
por su acción, inhibiendo la síntesis de los mediadores inflamatorios
disminuyendo el dolor a nivel local. Los más usados a nivel intravenoso
son esteroides sintéticos como la dexametasona y la prednisona, su uso
está muy limitado por sus efectos secundarios o adversos.
Las indicaciones de estos fármacos serían como antiinflamatorios
en enfermedades alérgicas o reumatoides; también pueden usarse para
conseguir efecto inmunosupresor en enfermedades de tipo sistémico así
como tratamiento complementario de algunas quimioterapias.