ESCALA DE RIESGO DE UPP – ESCALA NORTON

Población diana: 
Población general hospitalizada y que vive en la comunidad. Se trata de un cuestionario heteroadministrado de 5 ítems (estado físico general, el estado mental, la actividad, la movilidad y la incontinencia) cuya puntuación oscila de 1 a 4 para cada uno, con un rango total de la escala 1-20. Un total de 14 puntos o más bajo nos indica que el paciente es de riesgo y deben adoptarse medidas preventivas (Cuanto más bajo sea el total de puntos, el riesgo es mayor).

Estado físico general

Muy malo

Nutrición: persona que realiza una comida diaria. Toma un tercio del menú

Hidratación: edemas generalizados, piel seca y escamosa.

Lengua seca y pastosa.

Persistencia de pliegues cutáneos por pinzamiento

Temperatura corporal:>38,5ºC y < 35,5ºC

Ingesta de líquidos: <500 ml/día (<de3 vasos)
Pobre

Nutrición: persona que realiza dos comidas diarias. Toma la mitad del menú.

Hidratación: ligeros edemas, piel seca y escamosa.

Lengua seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.

Temperatura corporal: 37,5ºC a 38ºC

Ingesta de líquidos: 500 a 1... ml día(3-4 vasos)

Mediano

Nutrición: persona que realiza dos comidas diarias. Toma la mitad del menú

Hidratación: ligeros edemas, piel seca y escamosa.

Lengua seca y pastosa

Temperatura corporal: 37ºC a 37,5ºC

Ingesta de líquidos: 1000 a 1.500 ml/día (5-7 vasos)

Bueno

Nutrición: persona que realiza cuatro comidas diarias.

Toma todo el menú

Hidratación: peso mantenido con relleno capilar rápido, mucosas húmedas, rosadas y recuperación rápida del pliegue cutáneo por pinzamiento

Temperatura corporal: 36ºC a 37ºC

Ingesta de líquidos: 1.500 a 2.000 ml/día (8-10 vasos)

Incontinencia

Urinaria y fecal

No controla ninguno de sus esfínteres

Urinaria o fecal

No controla uno de los esfínteres permanentemente

Ocasional

No controla esporádicamente uno o ambos esfínteres en 24 horas.

Ninguna

Control de ambos esfínteres

Implantación de una sonda vesical y control de esfínter anal

Estado mental

Estuporoso y/o comatoso

Desorientación en tiempo, lugar y personas.

Despierta sólo a estímulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal. Nunca está totalmente despierto

Comatoso: ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja

Confuso

Inquieto, agresivo, irritable, dormido

Respuesta lenta a fuertes estímulos dolorosos

Cuando despierta responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo

Si no hay estímulos fuertes vuelve a dormirse

Intermitente desorientación en tiempo, lugar y personas

Apático

Aletargado, olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe, perezoso.

Ante un estímulo despierta sin dificultad y permanece orientado.

Obedece órdenes sencillas

Posible desorientación en el tiempo y respuesta verbal lenta, vacilante.

Alerta

Paciente orientado en tiempo, lugar y personas Responde adecuadamente a estímulos visuales,

auditivos y táctiles

Comprende la información

Actividad

Encamado

Dependiente para todos sus movimientos (dependencia total)

Precisa de ayuda humana para conseguir cualquier objetivo (comer, asearse, etc)

Sentado

La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es capaz de mantenerse sentado o puede

movilizarse en una silla o sillón.

La persona precisa de ayuda humana y/o mecánica

Camina con ayuda

La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisión de otra persona o de medios mecánicos, como aparatos con más de un punto de apoyo (bastones de tres puntos de apoyo, bastón cuádruple, andadores, muletas)

Ambulante

Independiente total

No necesita depender de otra persona

Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con más de un punto de apoyo o lleve prótesis

Movilidad

Inmóvil

Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posición corporal o sustentarla

Muy limitada

Sólo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para finalizar todos los

movimientos

Disminuida

Inicia movimientos voluntarios con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o mantener alguno de ellos.

Total

Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autónoma, mantenerla o sustentarla.

Lavados vesicales

 Definición:

Introducción de una solución en la vejiga a través de un catéter vesical, ya colocado, y comprobación de la evacuación de ésta.

Procedimiento:

- Realizar lavado de manos.

- Preparar material.

- Preservar la intimidad del paciente.

- Informar al paciente del procedimiento.

- Solicitar la colaboración del paciente y familia.

- Colocar al paciente en decúbito supino.

- Colocarse guantes desechables.

- Vaciar, medir y registrar la cantidad y el aspecto de la orina que se encuentra en la bolsa de drenaje. Desechar la orina y los guantes.

- Colocar empapador debajo de la zona de unión del sistema de drenaje.

- Colocar paños estériles y depositar el material estéril sobre ellos.

- Colocarse la bata, la mascarilla, los guantes estériles y el gorro.

1. Lavado intermitente con sistema cerrado:

Se precisa sonda vesical de 3 vías

Limpiar con antiséptico zona de conexión entre sonda y sistema de lavado y conectar.

Despinzar el sistema de lavado y regular velocidad de infusión.

Tras entrar unos 100 ml de líquido o lo prescrito, volver a pinzar.

Mantener unos minutos el líquido en vejiga (10 min)

Evacuar el líquido por el sistema de drenaje y repetir varias veces.

Realizar balance de entradas y salidas y características de drenaje.

2. Lavado continuo con sistema cerrado:

Se precisa sonda vesical de 3 vías.

Limpiar con el antiséptico la zona de conexión y conectar.

Despinzar sistema de lavado y calcular velocidad de irrigación (normal 40-60 gotas/min).

Realizar balance y comprobar características del líquido drenado.

3. Lavado del catéter con sistema abierto:

Se precisa sonda vesical de dos vías.

Limpiar con antiséptico la zona de conexión.

Pinzar sonda con pinza Kocher.

Cargar jeringa con 50 c.c. de solución de irrigación y conectar a sonda.

Despinzar e inyectar con suavidad todo el líquido.

- Para evacuar el líquido se puede hacer a través de dos opciones: por la bolsa de drenaje o aspiración lenta a través de la jeringa.

- Realizar balance y observar características del líquido drenado.

- Recoger el material.

- Dejar al paciente en posición cómoda.

- Retirarse los guantes.

- Realizar lavado de manos.

- Registrar en la documentación de enfermería el procedimiento realizado, motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.

Fisioterapia Respiratoria

Conjunto de medidas que adopta la enfermera para ayudar a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio. Estas medidas pueden ser: tos asistida, inspirómetro incentivado, drenaje postural, drenaje por percusión, drenaje por vibración y respiración diafragmática.

 Objetivos:

- Mantener permeables y libres de secreciones las vías respiratorias del paciente.

- Facilitar la expectoración.

- Prevenir infecciones respiratorias.

- Potenciar el uso de la musculatura respiratoria.

- Mejorar el bienestar y facilitar la respiración.

- Educar al paciente y familia sobre cómo movilizar y eliminar las secreciones.

 Procedimiento:

- Definir un plan de ejercicios de fisioterapia respiratoria tras la valoración del paciente.

- Preservar la intimidad del paciente.

- Informar al paciente y familia del procedimiento a seguir.

- Solicitar la colaboración del paciente y familia.

- Aplicar el plan de ejercicios de fisioterapia respiratoria.

- Observar la tolerancia del paciente a los ejercicios de fisioterapia respiratoria y su comodidad.

- Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.

- Comprobar el funcionamiento correcto del fonendoscopio.

- Auscultar los segmentos pulmonares afectados para comprobar la efectividad de la técnica.

- Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias y la respuesta del paciente.

Observaciones:

- La fisioterapia respiratoria está contraindicada en: pacientes con cianosis o disnea producida por la fisioterapia, incremento del dolor o molestias, pacientes con hemorragia prolongada y tiempos de coagulación aumentados, obesidad y pacientes con predisposición a las fracturas patológicas.

- Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas, soplar un silbato, armónica, globos, concurso de soplar pelotas de ping-pong, etc.)

Síndrome hemolítico urémico

El síndrome hemolítico urémico (SHU) es un trastorno de la microvasculatura, clínicamente definido por anemia hemolítica microangiopática (negativa en el test de Coombs), trombocitopenia, e insuficiencia renal aguda. Las lesiones subyacentes están mediadas por un proceso de microangiopatía trombótica (MAT) sistémica que afecta preferentemente a los vasos renales, produciendo un daño endotelial (Primer episodio de la patogenia del SHU) produciendo engrosamientos e inflamación de la pared, junto con desprendimiento de la membrana basal glomerular. Como resultado se producen microtrombos de plaquetas y fibrina, que ocluyen las arteriolas y los capilares renales. Los órganos más afectados son los riñones, pero también puede afectar a otros como el cerebro, hígado, corazón, pulmones y sistema gastrointestinal. Las primeras 48 horas son decisivas en la identificación de la patología y la aplicación de las terapias actuales más apropiadas en cada caso.

Tradicionalmente, pueden distinguirse dos formas de SHU. La forma más frecuente (en el 90% de los casos) se denomina SHU clásico o típico y se asocia con diarrea provocada por infección por Escherichia Coli. La mayoría de los pacientes con SHU-típico evolucionan satisfactoriamente al cabo de 2-3 semanas.

El 10% de casos restantes presentan el SHU atípico. Es una enfermedad ultra-rara, (con una prevalencia de 2 casos por millón de habitantes por año), grave y de mal pronóstico, ya que pese al tratamiento estándar, frecuentemente evoluciona a la insuficiencia renal crónica terminal, con elevada mortalidad. Más del 50 % de los pacientes con SHUa fallecen, requieren diálisis o presentan daño renal permanente durante el año siguiente al diagnóstico

En este tipo, los fenómenos de MAT son consecuencia de la pérdida de regulación de la vía alternativa del complemento sobre las superficies celulares de causa genética.

En los últimos años, se ha establecido el papel clave que desempeña el sistema del complemento en la inducción de daño endotelial en los pacientes con SHUa, mediante la caracterización de múltiples mutaciones y polimorfismos en los genes que codifican determinados factores del complemento.

Los recientes avances en la caracterización del componente genético del SHUa (incluyendo la identificación de múltiples mutaciones y polimorfismos en los genes que codifican ciertas proteínas del complemento) han permitido establecer que el daño endotelial producido por el complemento es un factor crítico de la fisiopatología de la enfermedad y postular que la inhibición del complemento es una opción terapéutica en estos pacientes.

 En 2011 las agencias reguladoras aprobaron en Estados Unidos y Europa la indicación de Eculizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado que actúa inhibiendo la activación del C5 y bloqueando la generación de anafilotoxina proinflamatoria C5a y la vía lítica del complemento (causante de la lisis celular), para el tratamiento del SHUa. En estudios prospectivos en pacientes con SHUa, Eculizumab ha demostrado interrumpir eficazmente el proceso de MAT y sus consecuencias, asociándose a largo plazo con significativas mejorías hematológicas y de la función renal.

Antes de la aparición de esta nueva terapia farmacológica. Las principales opciones de tratamiento eran:

-       Tratamiento con plasma: Los tratamientos con plasma han sido la forma más común de abordaje. El plasma donado se transfunde a un paciente con SHUa, o bien se le realiza plasmaféresis. Esto no trata la base de la enfermedad y puede provocar complicaciones en los pacientes.

-  Diálisis: Cuando los riñones de un paciente con SHUa dejan de funcionar temporal o permanentemente, se puede utilizar la diálisis como un reemplazo de la función renal, aunque no está libre de complicaciones.

-   Trasplantes: El trasplante de riñones se aconseja para los pacientes con insuficiencia renal permanente. 

Riesgos de la apnea del sueño

Cuatro de cada cien españoles tiene serios problemas para conciliar el sueño al compartir cama con un roncador patológico, es decir, aquel que además de molestos sonidos guturales, sufre pausas respiratorias de más de 10 segundos de duración. Este trastorno respiratorio se conoce como apnea del sueño y no debe pasar por un ronquido simple, ya que puede derivar en complicaciones severas de toda índole. La apnea del sueño había sido vinculada previamente con enfermedades del corazón y deterioro cognitivo. Una nueva investigación revela ahora que este problema crónico duplica el riesgo de padecer ictus y aumenta la incidencia del cáncer.

La apnea del sueño más frecuente consiste en la obstrucción del paso de aire a los pulmones, causada cuando las vías respiratorias superiores se obstruyen por un tejido suave, cortando el oxígeno. Este trastorno respiratorio, además de ocasionar un sueño de baja calidad que empeora nuestra apariencia física y nos hace parecer más feos, aumenta el riesgo de problemas cardiovasculares y accidentes laborales. A tenor de esta investigación, debemos añadir la demencia vascular y el alzhéimer a los trastornos asociados a largo plazo con los fuertes ronquidos, que pueden llegar a alcanzar los 90 decibelios, y las continuas pausas respiratorias, cuya duración puede oscilar entre algunos segundos y pocos minutos.

Este síndrome no resulta fácil de diagnosticar, ya que los síntomas se producen durante el sueño, con lo que suelen ser detectados por un tercero. No obstante, también presenta síntomas diurnos; una somnolencia excesiva que provoca cambios anímicos y cierto deterioro cognitivo. La apnea obstructiva del sueño es más frecuente en personas con sobrepeso y habituadas a dormir boca arriba.

Por todo ello, es conveniente recordar que las alteraciones del sueño no deben ser infravaloradas, ya que pueden tornarse un verdadero factor de riesgo para nuestra salud.

La genética es el factor más importante en la obesidad

La genética ha resultado ser el factor más importante de cara a la obesidad, incluso más que la dieta o el deporte.

Todos conocemos personas que a pesar de comer en cantidad, no suelen engordar prácticamente nada; por contra, también existen las personas que engordan con una facilidad pasmosa aun sin ingerir grandes cantidades de alimentos.

Los científicos analizaron muestras genéticas de más de 300.000 personas, con objeto de analizar la variación genética y su relación con la obesidad. Los resultados revelaron más de 140 posiciones en todo el genoma que influyen en algunos rasgos de la obesidad, tres veces más que las conocidas hasta ahora.

Tener la cintura más grande que la cadera hace a las personas más propensas a sufrir trastornos metabólicos como la diabetes o problemas cardiovasculares. Los resultados mostraron que las localizaciones genéticas asociadas con depósitos de grasa se vinculaban con genes previamente relacionados con la creación del tejido adiposo o grasa.

Averiguar qué genes influyen en el lugar donde se deposita la grasa ayudaría a entender la biología de la resistencia a la insulina, el síndrome metabólico y las enfermedades cardiacas. Se trata de un primer paso hacia la identificación de genes adicionales que afectan a la obesidad. En el futuro, algunos de estos genes pueden ser buenos objetivos para el desarrollo de fármacos.

En el segundo estudio, el foco fue el índice de masa corporal o IMC. Tras idénticas pruebas, descubrieron 97 regiones en el genoma que influían en la inclinación hacia la obesidad. “Nuestro trabajo demuestra claramente que la predisposición a la obesidad y el aumento del IMC no se debe a un solo gen o cambio genético. El gran número de genes implicados hace menos probable que una sola estrategia funcione para todo el mundo.

Drones diminutos contra el colesterol

Unas nanopartículas que actúan como una especie de drones miniatura podrían eliminar las placas de colesterol acumulado en las arterias, según un estudio médico descrito por científicos el miércoles.

Hasta el momento, este tratamiento ha sido probado sólo sobre ratones. Aún faltan experimentos por hacer, pero los médicos ya están entusiasmados por esta posible alternativa para combatir la arteriosesclerosis, una de las primeras causas de mortalidad.

Es el primer ejemplo de una tecnología específica que utiliza nanopartículas para reducir la arterioesclerosis en un modelo animal.

Después de años de investigación y colaboraciones, se ha podido usar nanotecnología para curar inflamaciones y remodelar y estabilizar las placas en un modelo de arterioesclerosis avanzada.

En este caso particular, los científicos utilizaron nano-medicamentos para transportar el tratamiento a los lugares donde se formaron las placas.

Un grupo de ratones fueron sometidos durante cinco semanas a este innovador tratamiento con nano-drogas, mientras que otro grupo de roedores no fue tratado.

Los daños en las arterias de los ratones que recibieron tratamiento fueron reparados de forma significativa y las placas se estabilizaron.

Sin embargo, los científicos desconocen hasta qué punto sería eficaz este tratamiento en los humanos y los experimentos en este sentido podrían demorar años en comenzar.