Barbitúricos.

La utilización de estos para sedación e insomnio esta en desuso,
relegando la aplicación de los mismos al uso en anestesia como es el caso
de tiopental (Pentothal sódico®) y casos de epilepsia como el fenobarbital
(Luminal®).
La principales funciones de Enfermería en el uso de los
psicofármacos son:
- Informar al paciente del efecto sedante, avisarle de que no podrá
realizar actividades que requieran un grado de atención elevada
como conducir o manejar maquinaria peligrosa, sobre todo al
inicio del tratamiento.
88 Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera
- Informar al paciente de los efectos de estos fármacos junto
con alcohol y otros depresores del SNC, por lo que no deben
utilizarse de forma simultánea.
- Control de cifras tensionales así como de la aparición de braditaquiarritmias.
- Control de diuresis, especialmente en pacientes con retención
de orina.
- Control de la temperatura por si aparece fiebre y/o cualquier
proceso infeccioso

Antipsicóticos.

También conocidos como neurolépticos o tranquilizantes mayores
se usan en el tratamiento de los trastornos psicóticos, esquizofrenia y
enfermedades psiquiátricas consideradas graves.
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 87
Los neurolépticos pueden clasificarse en:
- Antipsicóticos típicos o clásicos: bloquean receptores
dopaminérgicos y tienen una mayor incidencia de efectos
extrapiramidales como efecto adverso.
- Antipsicóticos atípicos o nuevos antipsicóticos: bloquean
receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5HT2 y por
tener efectos extrapiramidales nulos o mínimos.

Sedantes e hipnóticos y ansiolíticos.

A este grupo pertenecen todos aquellos fármacos capaces de inducir
y mantener el sueño sin llegar a producir un efecto anestésico.
No existe ningún fármaco hipnótico ideal que sea capaz de inducir el
sueño de forma rápida sin modificar el patrón normal del mismo, efecto
residual de su uso e inducir a tolerancia y dependencia.
Las benzodiacepinas son los fármacos de elección en el tratamiento
de la ansiedad, antes de su uso se hace necesario un diagnóstico
diferencial del origen de la ansiedad.
Podemos clasificar los fármacos hipnóticos en:
- Benzodiacepínicos: presentan efecto hipnótico-sedante, según
los tiempos de eliminación y metabolización del fármaco pueden
ser: de acción muy corta < 6 horas (midazolam); de acción
corta 6-14 horas; de acción intermedia 12-14 horas y de acción
larga > 24 horas (diazepam, ketazolam y cloracepato). Las
benzodizapinas poseen acción ansiolítica, anticonvulsionante,
sedantes-hipnóticas y miorrelajantes.
- No benzodiacepínicos: su acción se centra en las propiedades
sedantes-hipnóticas.
- Otros psicofármacos con acción sobre el sueño: destacar entre
los antidepresivos que el efecto hipnótico de los mismos es el
resultado de su acción sedante.

Antiinflamatorios esteroideos.

Si bien puede existir controversia en incluir a los antiinflamatorios
esteroideos dentro de los analgésicos, su acción analgésica viene dada
por su acción, inhibiendo la síntesis de los mediadores inflamatorios
disminuyendo el dolor a nivel local. Los más usados a nivel intravenoso
son esteroides sintéticos como la dexametasona y la prednisona, su uso
está muy limitado por sus efectos secundarios o adversos.
Las indicaciones de estos fármacos serían como antiinflamatorios
en enfermedades alérgicas o reumatoides; también pueden usarse para
conseguir efecto inmunosupresor en enfermedades de tipo sistémico así
como tratamiento complementario de algunas quimioterapias.

Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

La acción antiinflamatoria de este grupo de analgésicos se
produce por inhibición de la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos,
provocando una acción amortiguadora de la liberación de los mediadores
inflamatorios. Son fármacos representativos de este grupo y de uso
intravenoso, el ketorolaco, dexketoprofeno y AAS (Inyesprin®). Todos
los AINES pueden causar gastroenteropatía relacionada con la inhibición
de la síntesis de prostaglandinas a nivel de la mucosa gástrica.
Efectos secundarios a tener en cuenta por Enfermería en la
administración intravenosa:
- Shock anafiláctico secundario a la administración intravenosa.
- Riesgo aterotrombótico a tener en cuenta en pacientes con
antecedentes de patología isquémica cardíaca.
- Alteraciones de la coagulación, habrá que tener especial cuidado
en pacientes con anticoagulación oral (Sintrom®), por alteración
en los valores de INR.
- Dolor intenso en el recorrido del acceso venoso por administración
rápida del fármaco.
- Crisis hipertensiva, vigilar cifras tensionales y función renal
vigilando diuresis.

Analgésicos-antitérmicos.

La acción antitérmica de los analgésicos solo se manifiesta
cuando se produce una elevación de la temperatura por inhibición de
las prostaglandinas que actuan sobre el centro termorregulador del
hipotálamo; son fármacos representativos de este grupo y de más manejo
por vía intravenosa, paracetamol y metamizol.
Es importante por parte de Enfermería controlar la temperatura del
paciente y reevaluar la acción del mismo, controlar síntomas asociados
(diaforesis, taquicardia, etc).
Efectos secundarios a vigilar por Enfermería en la administración
del fármaco:
- Shock anafiláctico secundario a la administración intravenosa.
- Hipotensión por administración rápida del fármaco.
84 Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera
- Dolor intenso en el recorrido del acceso venoso por administración
rápida del fármaco.
- Hepatotoxicidad y alteración de las enzimas hepáticas.
- En embarazadas se han descrito casos de anemia hemolítica en
la madre e insuficiencia renal fetal.
- El metamizol aumenta la acción de los antidepresivos tricíclicos
y anticoagulantes (vigilar sangre oculta en heces y hematuria).
- Gastritis, vigilar dolor abdominal y hematemesis.

Opiaceos

El término opioide se refiere únicamente a las sustancias endógenas
con capacidad para unirse a estos receptores, como las endorfinas, las
encefalinas o las dinorfinas. Su efecto se deriva de la acción de los
mismos sobre los receptores opioides del Sistema Nervioso Central
(SNC), produciendo al mismo tiempo analgesia y depresión del SNC.
Distinguimos 3 tipos de opiáceos:
1) Débiles son útiles para el tratamiento del dolor leve o moderado
y normalmente van asociados a AINE. No suelen tener efectos
secundarios ni dependencia física (codeína y dehidrocodeina).
2) De potencia intermedia: útiles para el tratamiento de dolores de
intensidad moderada o grave. Según el fármaco pueden tener
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 83
efectos secundarios como náuseas, vómitos y estreñimiento
(tramadol y buprenorfina).
3) Potentes son los fármacos de mayor potencia analgésica y
pueden tener efectos secundarios como estreñimiento, depresión
respiratoria, náuseas, vómitos, retención urinaria, hipotensión,
bradicardia, efectos subjetivos como la euforia, desorientación,
nerviosismo y tras un uso continuado genera tolerancia y
dependencia física (morfina, fentanilo y remifentanilo).