Atención posterior y revisión médica

Tras el tratamiento de una obstrucción de la vía aérea con éxito
puede que sigan quedando cuerpos extraños en el tracto respiratorio
superior o inferior, que provoquen complicaciones posteriores. Las víctimas
que tengan una tos persistente, dificultad para tragar o la sensación
de que tienen todavía un objeto alojado en la garganta deberían
consultar a un médico.
Las compresiones abdominales pueden provocar graves daños
internos y todas las víctimas tratadas con ellos deberían ser examinadas
por un médico en busca de posibles lesiones.

Problemas más frecuentes que pueden aparecer durante la RCP

Dilatación gástrica
La brusquedad en la ventilación puede provocar el paso de aire
hacia el estómago, lo que originará dos tipos de problemas:
4Llegará un momento en que se active el reflejo del vómito.
4Puede producirse una compresión del diafragma y, por tanto,
una dificultad adicional para el llenado de aire de los pulmones.
En caso de dilatación gástrica se podrán realizar las siguientes
maniobras:
4Lateralizar la cabeza de la víctima.
4Presionar con delicadeza sobre el epigastrio.
4Limpiar la boca de posibles residuos sólidos aparecidos al realizar
la compresión sobre el abdomen.

Obstrucción completa de la vía aérea

Para los adultos conscientes y los niños de más de un año con una
obstrucción completa, son eficaces los golpes interescapulares, las compresiones abdominales y torácicas. Aproximadamente un 50% de casos
de obstrucción de la vía aérea no se recuperan utilizando una sola técnica.
La probabilidad de éxito aumenta con la combinación de los golpes
interescapulares con las compresiones abdominales y torácicas.
Se ha demostrado que se pueden generar mayores presiones en la
vía aérea por medio de compresiones torácicas que con las compresiones
abdominales.
Puesto que las compresiones torácicas son prácticamente idénticas
a las utilizadas en la RCP, se debe enseñar a los reanimadores a
comenzar una RCP si la víctima de una obstrucción completa se queda
inconsciente. Durante la RCP, cada vez que se abra la vía aérea hay
que comprobar si existe algún cuerpo extraño en la boca de la víctima
que se haya expulsado parcialmente.
La incidencia de un atragantamiento inadvertido como causa de
inconsciencia o parada cardiaca es baja, por lo tanto, no es necesario
comprobar que no hay cuerpos extraños en la boca de forma rutinaria
cada vez que se haga una RCP.

Obstrucción parcial de la vía aérea

Un individuo con una obstrucción incompleta de la vía aérea puede
toser. La tos genera presiones altas y mantenidas en la vía aérea y
puede expulsar el cuerpo extraño.
En estos casos, el tratamiento estandarizado para la obstrucción
total (golpes interescapulares, compresiones abdominales y masajes
cardíacos) puede provocar complicaciones y empeorar la obstrucción
de la vía aérea. Por tanto, deben ser usados exclusivamente en las víctimas
que muestren signos de una obstrucción completa de la vía aérea.
Las víctimas con una obstrucción incompleta de las vías respiratorias
han de continuar en observación hasta que mejoren, ya que esa
obstrucción puede convertirse en grave.

Secuencia de actuación en la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño de un adulto y niños mayores de un año

Si la víctima muestra signos de obstrucción leve de la vía aérea,
decirle que siga tosiendo, no hacer nada más.
4 Si la víctima muestra signos de obstrucción grave de la vía
aérea y está consciente darle hasta cinco golpes en la espalda, siguiendo
estos pasos:
8Colocarse a un lado y ligeramente por detrás de la víctima.
8Sujetarle el tórax con una mano e inclinar bien a la víctima
hacia delante, de modo que en el caso de que se consiga movilizar
el objeto que obstruye la vía aérea, lo expulse por la boca
y no progrese más en la vía aérea. Darle hasta cinco golpes
interescapulares bruscos con el talón de su otra mano.
8Comprobar si cada golpe interescapular ha solucionado la
obstrucción de la vía aérea. El objetivo es solucionar la obstrucción
con cada golpe y no necesariamente dar los cinco (Ver
Imagen 11).
4 Si tras dar los cinco golpes interescapulares no se ha conseguido
aliviar la obstrucción de la vía aérea, dar hasta cinco compresiones
abdominales, siguiendo estos pasos:
8Colocarse tras la víctima y rodearla con los brazos por la
parte alta del abdomen.
8Inclinarla hacia delante.
8Cerrar el puño y colocarlo entre el ombligo y el apéndice
xifoides.
8Agarrar el puño con su otra mano y tirar con fuerza hacia
dentro y hacia arriba.
8Repetirlo hasta cinco veces.

Obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños

La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño es una causa
de muerte accidental poco común, pero potencialmente tratable (Ver
Tabla 2). La causa más común de atragantamiento en adultos es la
obstrucción de la vía aérea producida por alimentos como el pescado,
carne y especialmente por el pollo. En niños y bebés la mitad de los
casos de atragantamiento se producen mientras el niño está comiendo
(sobre todo golosinas) y por objetos como monedas o juguetes. Las
muertes por atragantamientos en bebés y niños de corta edad son muy
poco frecuentes.
Como la mayoría de los casos de atragantamiento están relacionados
con la comida, normalmente hay testigos. Por lo tanto, es posible
realizar una rápida intervención mientras la víctima todavía sigue
consciente y aún puede responder.

Secuencia de RCP y desfibrilación con DEA

Es necesario asegurarse de que no existe peligro para el reanimador
ni para la víctima. Si esta última no responde ni respira con normalidad,
enviar a alguien a por un DEA y a alertar al 112. Comenzar
con la RCP siguiendo las directrices para el SVB.
Tan pronto como llegue el desfibrilador tener presente:
4Encenderlo y colocar los electrodos adhesivos. Si hay más de
un reanimador se debe continuar con la RCP mientras se prepara
esto.
4Seguir las instrucciones habladas/visuales dadas por el DEA.
Reanimación cardiopulmonar básica en adultos y desfibrilación automática externa
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) BÁSICA Y AVANZADA DEL ADULTO
4Asegurarse de que nadie toca a la víctima mientras el DEA analiza
el ritmo

Si la descarga eléctrica está indicada:
4Asegurarse de que nadie toca a la víctima.
4Pulsar el botón de choque eléctrico siguiendo las indicaciones.
4Seguir las instrucciones visuales/de voz.
Si la descarga eléctrica no está indicada:
4Reanudar de inmediato la RCP, usando una relación 30 compresiones
torácicas: 2 ventilaciones.
4Seguir las instrucciones visuales/de voz.
Continuar las instrucciones del DEA hasta que (Ver Imagen 10 y
Cuadro 1):
4Llegue ayuda profesional y sea relevado.
4La víctima comience a respirar con normalidad.
4Quede agotado.