Analgésicos-antitérmicos.

La acción antitérmica de los analgésicos solo se manifiesta
cuando se produce una elevación de la temperatura por inhibición de
las prostaglandinas que actuan sobre el centro termorregulador del
hipotálamo; son fármacos representativos de este grupo y de más manejo
por vía intravenosa, paracetamol y metamizol.
Es importante por parte de Enfermería controlar la temperatura del
paciente y reevaluar la acción del mismo, controlar síntomas asociados
(diaforesis, taquicardia, etc).
Efectos secundarios a vigilar por Enfermería en la administración
del fármaco:
- Shock anafiláctico secundario a la administración intravenosa.
- Hipotensión por administración rápida del fármaco.
84 Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera
- Dolor intenso en el recorrido del acceso venoso por administración
rápida del fármaco.
- Hepatotoxicidad y alteración de las enzimas hepáticas.
- En embarazadas se han descrito casos de anemia hemolítica en
la madre e insuficiencia renal fetal.
- El metamizol aumenta la acción de los antidepresivos tricíclicos
y anticoagulantes (vigilar sangre oculta en heces y hematuria).
- Gastritis, vigilar dolor abdominal y hematemesis.

Opiaceos

El término opioide se refiere únicamente a las sustancias endógenas
con capacidad para unirse a estos receptores, como las endorfinas, las
encefalinas o las dinorfinas. Su efecto se deriva de la acción de los
mismos sobre los receptores opioides del Sistema Nervioso Central
(SNC), produciendo al mismo tiempo analgesia y depresión del SNC.
Distinguimos 3 tipos de opiáceos:
1) Débiles son útiles para el tratamiento del dolor leve o moderado
y normalmente van asociados a AINE. No suelen tener efectos
secundarios ni dependencia física (codeína y dehidrocodeina).
2) De potencia intermedia: útiles para el tratamiento de dolores de
intensidad moderada o grave. Según el fármaco pueden tener
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 83
efectos secundarios como náuseas, vómitos y estreñimiento
(tramadol y buprenorfina).
3) Potentes son los fármacos de mayor potencia analgésica y
pueden tener efectos secundarios como estreñimiento, depresión
respiratoria, náuseas, vómitos, retención urinaria, hipotensión,
bradicardia, efectos subjetivos como la euforia, desorientación,
nerviosismo y tras un uso continuado genera tolerancia y
dependencia física (morfina, fentanilo y remifentanilo).

ANALGÉSICOS

Los analgésicos son fármacos que alivian o elimina el dolor,
con independencia de la causa u origen del dolor, este se produce
por la estimulación de los nociceptores o receptores del dolor, es
importante conocer que existe un grupo de fármacos que sin estar
catalogados como analgésicos actuan como tales al llevar a cabo su
acción sobre el mecanismo fisiopatológico que produce el dolor,
(antigotosos, antiulcerosos, etc); también es importante conocer a
los coadyuvantes cuya acción tampoco es analgésica pero potencian
la acción de estos.
Como característica intrínseca a todos los analgésicos, saber que su
acción se lleva a cabo mediante dos vertientes: bien actuando inhibiendo
la síntesis de los mediadores del dolor a nivel local, o bien actuando a
nivel del sistema nerviso central alterando la percepción del dolor.
Una forma de clasificar los analgésicos está en función de su potencia
analgésica y el uso del mismo al nivel adecuado de la escala de dolor
que queramos atajar.

Funciones de Enfermería ante el uso de los broncodilatadores:

- Comprobar la forma de presentación del medicamento, por
ejemplo, la concentración disponible en el caso del salbutamol.
Para la teofilina, verificar la forma de presentación que tenemos
y la indicación realizada por el médico.
- Al realizar los cálculos hay que tener en cuenta la edad, las
enfermedades asociadas, los antecedentes de haber tomado
el medicamento (para la teofilina de liberación sostenida)
recientemente o de forma continuada.
- Comprobar, si administramos teofilina, que la vía de
administración sea la correcta (de acuerdo con la formulación
farmacéutica) y que las condiciones de administración también
lo sean (recordar que los alimentos pueden afectar la velocidad
y magnitud de la absorción, lo cual es de especial importancia
en los preparados de liberación sostenida).
- Administrar el medicamento adecuadamente, en caso de utilizar
teofilina por la vía endovenosa, tener en cuenta su correcta
dilución y administración en no menos de 20 minutos.
- Control de tensión arterial, frecuencia cardíaca y arritmias que
se pueden producir a la hora de administrar por vía venosa este
tipo de fármacos.
- Se recomienda una estrecha vigilancia con la administración
de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles
plasmáticos.

METILXANTINAS

Los beta adrenérgicos, activando la adenilatociclasa o el receptor
beta adrenérgico aumentaban la producción de AMPc a partir del ATP.
Las metilxantinas bloquean esta enzima que degrada el AMPc a AMP.
La Fosfodiesterasa es una enzima que esta balanceada por la adenociclasa
para determinar el nivel del segundo mensajero a nivel de la célula. Si
inhibimos a la fosfodiesterasa podría estimular los efectos del AMPc
y tener una estimulación de la vía adrenérgica. Eso explica el efecto
broncodilatador de las metilxantinas.
El principal efecto farmacológico que tendría esta inhibición no
selectiva de la fosfodiesteraza, pero también tiene otros efectos. Se plantea
que tiene efectos directos en la relajación del músculo liso, inhibición de
los receptores de adenosina. Su vía de eliminación es el hígado.
El problema es que al ir aumentando la dosis, es mayor el efecto
broncodilatador pero empiezan a aparecer los efectos adversos. Pacientes
se quejan de náuseas, vómitos y problemas digestivos. Lo grave es que
si las dosis son muy altas, el paciente puede tener arritmias cardíacas,
convulsiones e incluso morir. Son medicamentos que su umbral de efecto
terapéutico y efectos adversos, están muy cercanos.

ANTICOLINÉRGICOS

Son productos que bloquean la vía de la acetilcolina, porque la
acetilcolina estimula los receptores muscarínicos M3 que están en la
membrana del músculo liso que generan contricción. Entonces los
anticolinérgicos tienen que bloquear estos broncocontrictores naturales.
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Los anticolinérgicos bloquean todos los receptores muscarínicos (M1,
M2 y M3) y es por esto que pacientes podrían tener broncoconstricción
paradójica ya que el M2 estaría bloqueando. El efecto final es la relajación
del músculo liso.