ANTICOAGULANTES

antiguo. Se dividen en dos grandes grupos:
1) Heparina no fraccionada (HNF): con peso molecular entre
5.000 y 30.000 daltons. La heparina sódica pertenece a este
grupo y se utiliza habitualmente por vía intravenosa.
2) Heparinas de bajo peso molecular (HBPM): extraidas a
partir de las anteriores. Peso molecular comprendido entre
4.000 y 6.000 daltons. La más utilizada es la enoxaparina.
Todas las HBPM se administran por vía subcutánea excepto en
hemodiálisis que se pueden administrar en bolos intravenosos.
También se utiliza la nadroparina y la tinzaparina.
El efecto de las heparinas y de la HNF depende de la presencia en
sangre de un anticoagulante natural llamado antitrombina III (AT-III),
con el que forma un complejo y al que potencia entre 50 y 100 veces
su actividad anticoagulante. Esta actividad consiste en inhibir la acción
de la trombina (II) y el factor X-activado, bloqueando así dos nudos
importantes de la cascada de la coagulación. Es imprescindible que en
plasma haya antitrombina III.
Las heparinas se dosifican en miligramos y en Unidades
Internacionales (UI) indistintamente, lo que obliga a conocer las formas
de conversión entre ambas unidades.
En el caso de la HNF, 1 mg equivale a 100 UI. Existen dos
presentaciones, con concentraciones al 1 % y al 5 %.
Es necesario realizar un control analítico para conseguir un
alargamiento del TTPA que se corresponda con niveles terapéuticos y
evitando complicaciones hemorrágicas.

ANTIFIBRINOLíTICOS

Estos fármacos poseen especial afinidad por la molécula de
plasminógeno, a la que se fijan e inactivan con lo que retrasan o impiden
la disolución de la fibrina hemostática, estabilizando las estructuras de
fibrina.
Clasificación:
• Antiagregantes plaquetarios:
- Inhibidores de la vía tromboxano plaquetario:
· Dipiridamol. Efectos secundarios: cefaleas y molestias
gastrointestinales.
· Otros: Sulfinpirazona, Indobufen y Ridogrel.
• Inhibidores de la agregación plaquetaria:
- Abciximab (anticuerpos monoclonales anti-GPIIb-IIIa).
- Epoprostenol.
- Eptifibátida.
- Iloprost.
- Tirofibán.

Principales farmacos fibrinoliticos:

- Estreptoquinasa.
- Uroquinasa.
- r-t-PA (activador fisiológico del plasminógeno obtenido por
técnicas recombinantes de ingeniería genética).
- APSAC (complejo activador del plasminógeno-estreptoquinasa
acilado).
- Otros: mutantes del r-t-PA, quimeras moleculares de los activadores
de los activadores del plasminógeno, anticuerpos monoclonales
unidos a activadores del plasminógeno, estafiloquinasa, etc.

Efectos secundarios a vigilar por Enfermería:
- Shock anafiláctico secundario a la administración del fármaco
por vía intravenosa.
- Hemorragia (la más frecuente e importante).
- Fiebre.
- Embolización del trombo.
- Retrotrombosis tras trombolisis con éxito.
- Trombopenia.
- Algunas arritmias que generalmente no requieren tratamiento.

FIBRINOLÍTICOS

El organismo dispone del llamado sistema fibrinolítico, que es
un recurso fisiológico para disolver los trombos. Este sistema elimina
tanto los trombos como los émbolos. A pesar de esto, la fibrinólisis
fisiológica suele ser insuficiente para destruir de forma rápida los coágulos
patológicos.
El tratamiento se realiza por vía intravenosa y consiste en introducir
en circulación sanguínea agentes activadores del sistema fibrinolítico con
el fin de incrementar su efecto para eliminar los trombos.
Los agentes fibrinolíticos son activadores del plasminógeno que
produce la lisis del coágulo mediante la conversión del plasminógeno en
la enzima plasmina. La plasmina degrada la fibrina, deshace el coágulo
y genera los productos de degradación de la fibrina solubles (PDF, D-D)
que son después aclarados por el riñón y el sistema retículo-endotelial.
Indicaciones:
- Infarto agudo de miocardio.
- Tromboembolismo arterial periférico.
- Tromboembolismo venoso.
- Trombosis arterial cerebral.

Antihipertensivos centrales.

Se utilizan en HTA resistente a otros fármacos y HTA crónica en
pacientes embarazadas (metildopa). Estos fármacos han sido relegados
por su mala tolerancia y efectos secundarios.
Los efectos adversos generales de los fármacos antihipertensivos son:
- El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente
de los Beta bloqueadores Alfa adrenérgicos) es la disminución
excesiva de la PA, pudiendo presentar hipotensión ortostática.
- Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la
posibilidad de hipoperfusión cerebral, renal y coronaria, y se
debe evitar de cualquier manera una disminución marcada y
rápida de presión a estos niveles.
- Vasodilatación periférica: cefalea, edema de tobillo, sudoración,
hipotensión y taquicardia refleja (sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
- La caida brusca de la tensión arterial provocada por el uso
de nifedipina de liberación normal puede provocar isquemia
cerebral y cardíaca.
- Angina de pecho.
- Vómitos.
- Sedación.
- Sequedad bucal.
- Bradicardia.