Relajantes musculares.

También llamados bloqueantes de la placa motora, se usan como
coadyuvantes en anestesia para producir relajación muscular completa.
Cuando se administran estos fármacos, el paciente estará consciente y en
apnea, por lo que será necesario administrarlo cuando esté completamente
anestesiado y mantenerlo con ventilación mecánica.
Actuan sobre la placa motora y no producen efectos sobre el SNC.
Los nervios motores liberan el mediador químico acetilcolina que se unirá
a receptores nicotínicos en la membrana celular generando un potencial de
acción. Cuando la despolarización alcanza un grado suficiente, se produce
la contracción muscular. La acetilcolina se metaboliza rápidamente por
la enzima acetilcolinesterasa volviendo el músculo a su estado inicial
preparado para un nuevo impulso.
Los relajantes musculares impiden la acción de la acetilcolina
provocando el efecto contrario, es decir, la relajación muscular.

ANTIEMÉTICO

Un antiemético es un medicamento que es eficaz contra los
vómitos y náuseas. Es conveniente resaltar que las náuseas y los
vómitos no siempre se deben a enfermedades del aparato digestivo.
Pueden ser manifestaciones de una amplia variedad de procesos fisiopatológicos
como embarazo, cinetosis (trastorno debido al movimiento),
intoxicación por fármacos, enfermedad por radiaciones, insuficiencia
renal, hipertensión intracraneal y otras muchas enfermedades digestivas
y generales. Además, pueden tener consecuencias potencialmente graves
que incluyen neumonía por aspiración, desgarro y a veces rotura del
esófago distal, depleción de líquidos y electrolitos y desnutrición.
Existen distintos grupos de fármacos antieméticos en función del
tipo de neurotransmisor implicado en la fisiología de la náusea y el
vómito que antagonicen, clasificándose estos fármacos de acuerdo con
su acción primaria (bloqueo del receptor), no obstante, hay que tener en
cuenta que algunos de ellos pueden tener efecto sobre más de un tipo de
receptor

Anestesicos intravenosos y coadyuvantes.

Producen comienzo rápido de la acción de la anestesia, ya que
penetran directamente en la circulación. Son un grupo heterogéneo de
fármacos con distinta estructura química pero que comparten distintas
características, como la liposolubilidad que les atribuye la propiedad de
penetrar en el SNC.
- Fentanilo:
Opiáceo mucho más potente que la morfina y con las mismas
características que el resto de los narcóticos.
Indicaciones: anestesia regional y general como inducción y
mantenimiento.
Cuidados de Enfermería: puede producir dependencia. En caso de
intoxicación se puede revertir con naloxona. Puede producir depresión
respiratoria intensa, broncoconstricción, hipotensión, bradicardia,
nauseas y vómitos.
Otros narcóticos utilizados como anestésicos: alfentanilo y
remifentanilo.
- Droperidol o dehidrobenzoperidol:
Indicado en neuroleptoanalgesia asociado al fentanilo, en ansiedad
ligada a procedimientos quirúrgicos o diagnósticos y en la inducción de
la anestesia.
Utilizado como inductor de la anestesia o para producir una anestesia
completa de corta duración. Dosis de inducción: 3.5 mg/kg.
Contraindicaciones y precauciones en: alergia a barbitúricos,
asma, porfiria, alteraciones cardiovasculares graves, estados depresivos,
hipotensión o shock, enfermedad de Addison, insuficiencia renal
90 Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera
y/o hepática, mixedema, elevación de urea en sangre, anemia grave,
hipertensión intracraneal grave y miastenia graves.
Cuidados de Enfermería: reconstituirlo al 2-2.5 % con agua estéril,
cloruro sódico al 0.9 % o glucosa al 5 %. Es aconsejable la inyección
lenta (30-60 segundos).
- Etomidato:
Se utiliza para inducir y mantener la anestesia general.
Dosis de inducción: 0.3 mg/kg, y si retorna la conciencia, 0.2-0.3
mg/kg.

SEDACIÓN INDUCCIÓN A LA ANESTESIA Y RELAJANTES MUSCULARES

Dentro de este grupo de fármacos englobamos aquellos que producen
una depresión reversible del sistema nervioso central, con pérdida de
consciencia, memoria, sensibilidad, actividad refleja y movilidad.
El objetivo principal de su uso es la realización de procedimientos
quirúrgicos, y a nivel de emergencia tanto extra como intrahospitalario
el uso de los mismos es para conseguir una inducción anestésica para
proceder a la intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica.
Fármacos intravenosos en urgencias. Guía enfermera 89
Los clasificamos en función de su forma de administración en:
- Anestésicos por vía intravenosa, que son los que nos ocupan.
- Anestésicos por inhalación.