RCP con desfribilación externa automática (DEA)

En el adulto la principal causa de parada cardiorrespiratoria tiene
su origen en la fibrilación ventricular, situación en la que las células
miocárdicas muestran una actividad eléctrica anárquica incapaz de
generar su contracción simultánea y, por tanto, incapaz de generar latido
cardiaco eficaz. Las posibilidades de supervivencia disminuyen
aproximadamente un 10% cada minuto sin aplicar desfibrilación.
El rápido inicio de las
maniobras de RCP previene
que la fibrilación ventricular
degenere en asistolia
incrementa el éxito de la
desfibrilación, contribuye a
preservar el cerebro y asegura
un número significativo
de supervivencias.
La RCP iniciada precozmente
es el mejor tratamiento
para la parada
cardiaca mientras se
pueda realizar la desfibrilación
externa y el Soporte
Vital Avanzado (SVA)

Posición lateral de seguridad

En una víctima inconsciente que tiene la vía aérea libre y está respirando
espontáneamente la posición lateral de seguridad debe:
4Reducir al mínimo el movimiento de la víctima.
4Mantener la cabeza, cuello y tronco en línea recta.
4Garantizar que puedan salir por gravedad los fluidos de su
boca.
4Dar estabilidad.
Hay diversas formas de realizarla y cada una tiene sus ventajas y
ninguna es perfecta para todas las víctimas. Tener en cuenta las
siguientes indicaciones:
4Quitarle las gafas, si las llevara.
4Arrodillarse junto a la víctima y comprobar que tiene ambas
piernas estiradas.
4Colocar el brazo más cercano al reanimador formando un
ángulo recto con el cuerpo de la víctima, con el codo doblado y
con la palma de la mano hacia arriba.
4Poner el brazo más lejano sobre el tórax y el dorso de la mano
contra la mejilla de la víctima que esté más próxima al propio reanimador.
4Con la otra mano, flexionar la pierna más alejada.
4Tirar de ella hacia nosotros para girar a la víctima.
4Colocar la pierna superior de manera que la cadera y la rodilla
queden en ángulo recto.
4Inclinar la cabeza hacia atrás para asegurarse de que la vía
aérea sigue abierta.
4Acomodar la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener
la inclinación de la cabeza.
4Comprobar con frecuencia la ventilación.
4Si la víctima ha de mantenerse en la posición de seguridad durante más de 30 minutos, girarla al lado opuesto para aliviar la
presión en el antebrazo.

Determinar si la respiración del paciente es normal

Una vez abierta la vía aérea, y garantizándola en todo momento,
habrá que comprobar la presencia de respiración normal, excluyendo
los intentos aislados y la respiración agónica.
Se mirará, sentirá y escuchará acercando la mejilla a la boca del
paciente para sentir y oír el aire exhalado, mientras se observa si el
tórax se eleva. Esta acción deberá durar entre cinco y diez segundos
antes de decidir si la respiración está ausente
Pueden darse dos situaciones:
4Paciente que respira normalmente: en caso de que el paciente
respire se le colocará en posición lateral de seguridad y se verificarán
frecuentemente las constantes vitales.
4Paciente que no respira normalmente: si se ha determinado que
el paciente no respira con normalidad se deberá alertar previo al inicio
de la reanimación al 112, excepto ante víctimas de ahogamiento, traumatismo
grave y sobredosis por drogas, en cuyos casos la reanimación
se iniciará inmediatamente realizando RCP durante al menos 1 minuto
antes de ir a pedir ayuda

Apertura de la vía aérea

Habrá que sospechar que todo paciente inconsciente presenta obstrucción
de vía aérea superior como consecuencia de la atonía muscular
que hace caer a la lengua hacia atrás obstruyendo la hipofaringe o
por la presencia de cuerpos extraños.
Para la apertura de la vía aérea, se recomienda la maniobra denominada
frente-mentón; para realizarla el reanimador, situado a un lado
de la víctima, empujará al mentón con los dedos 2º y 3º de una mano
aplicados bajo la barbilla, mientras la otra mano se pondrá con firmeza
sobre la frente, lo que producirá la extensión de la cabeza y desplazamiento
de la mandíbula arriba y adelante.
En caso de sospecha de lesión cervical se utilizará, si se ha sido
entrenado para ello, el avance de mandíbula, lo que quiere decir que mientras con una mano se fija la cabeza para evitar que se mueva, con
el pulgar e índice de la otra, se tirará hacia arriba de la mandíbula

Valorar el estado de consciencia

La situación que va a desencadenar la alarma, y por tanto la sospecha
de alteración de las funciones vitales, es la presencia de una
persona con pérdida brusca de consciencia. Para verificarlo hay que
sacudirle suavemente por los hombros y preguntarle gritando si se
encuentra bien

Paciente consciente
Si se obtiene algún tipo de respuesta o se percibe algún movimiento
(paciente consciente), pedir ayuda inmediatamente a alguien cercano
y se iniciará la evaluación secundaria, moviendo lo menos posible
al afectado para evitar el agravamiento de posibles lesiones o alteraciones
existentes (Ver Imagen 3). Se controlarán periódicamente las
constantes vitales de la víctima. Alertar a los servicios de emergencias
médicas si se considera necesario.

Paciente inconsciente
En caso de no haber obtenido respuesta (paciente inconsciente) gritar
pidiendo ayuda a alguien cercano. Situar a la víctima en decúbito
supino, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y manteniendo
la alineación cabeza-tórax al moverlo.
La persona que explore a la víctima se situará a un lado de ésta,
de rodillas a la altura del hombro del paciente, lo que permitirá efectuar
todas las acciones sin modificar su posición.

Fases de la RCP

Fase I. RCP básica: cualquier persona sin equipo
Objetivo: oxigenación de emergencia
4Control de la vía aérea:
8Ventilación artificial
8Masaje cardiaco externo
Fase II. RCP avanzada:
4ABC con equipo:
8Monitorización y protocolos específicos según ritmos obtenidos
8Fármacos
Fase III. Reanimación prolongada:
Cuidados post-reanimación

Suspensión de RCP

Se suspenderá en las siguientes situaciones:
4Recuperación de ritmo cardiaco eficaz, con pulso arterial palpable.
4Tras al menos treinta minutos de esfuerzo infructuoso con ausencia
de cualquier tipo de actividad eléctrica cardiaca (o lo protocolizado
en el centro de trabajo propio).
4Cuando en el transcurso de la RCP se obtenga nueva información
de padecimiento de una enfermedad incurable o se demuestre
tiempo prolongado de anoxia.

Indicaciones de RCP

En todo paciente en situación de parada deben iniciarse de inmediato
las maniobras de RCP, salvo que:
4Exista la certeza de que han transcurrido más de diez minutos
sin haber practicado ningún tipo de SVB (excepto en ahogamiento o
hipotermia, sobre todo en niños, o en intoxicación por barbitúricos).
4La parada sea consecuencia de la fase terminal de una enfermedad
incurable.
4El paciente presente signos inequívocos de muerte biológica.