La sedación “es un tratamiento adecuado para
pacientes con sufrimientos intolerables que no responden a los tratamientos
adecuados”. La sedación paliativa es “la disminución deliberada del nivel de
conciencia del enfermo mediante la administración de los fármacos apropiados
con el objetivo de evitar un sufrimiento intenso causado por uno o más
síntomas refractarios”. Y la sedación en la agonía es “La que se utiliza cuando el enfermo se
encuentra en sus últimos días u horas de vida para aliviar un sufrimiento
intenso”. (4)
La
Sedación paliativa se puede clasificar de distintas maneras, según el grado o la duración:
o Leve o consciente:
mantiene la conciencia y permite la comunicación con el paciente.
o Profundo: el paciente se encuentra
inconsciente o semiinconsciente.
o Intermitente: existen
diversos períodos de conciencia.
o Continuo: el paciente permanece
inconsciente hasta su muerte. (16)
En el
caso de Sedación paliativa se utilizará la profundidad mínima necesaria para
lograr el alivio sintomático, independientemente de la duración. Sin embargo en
la agonía será continua y tan profunda como sea necesaria. La indicación de
Sedación Paliativa no es justificable para el control de síntomas difíciles[1],
sino ante síntomas refractarios que no responden al tratamiento indicado
durante un tiempo razonable. Los más frecuentes son las situaciones extremas de
delirium hiperactivo, nauseas/vómitos, disnea dolor, convulsiones, hemorragia
masiva, malestar, depresión, ansiedad, agitación
o pánico. (6, 16)
Para evaluar de forma ética-profesional la indicación
de la sedación se han de cumplir los siguientes criterios: Comprobación por
parte de los profesionales de una enfermedad terminal con un sufrimiento
intenso por síntomas refractarios, cumplimentación del consentimiento
informado, orden de no reanimar, comprobar que haya tenido oportunidad de
satisfacer sus necesidades espirituales y debatir sobre la continuidad de apoyo
nutricional e hidratación. En caso de Sedación en la agonía se requiere
aportación de datos clínicos que indiquen muerte inminente. Para llevarlo a
cabo se debe rellenar una hoja de registro de datos de sedación paliativa
[1] Síntoma difícil: Se refiere a un síntoma que para su adecuado control precisa de
una intervención terapéutica intensiva, más allá de los medios habituales,
tanto desde el punto de vista farmacológico, instrumental y/o psicológico.(4)
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