Sedación paliativa en un Hospital Universitario: experiencia tras la puesta en marcha de un protocolo específico

En este estudio se analizan las hojas del registro de sedación paliativa (SP) tras la puesta en marcha del protocolo en el Hospital Universitario Virgen Macarena. En un año se dieron 90 casos de SP, el 27,6% de los pacientes atendidos por el equipo de soporte de cuidados paliativos (ESCP) y el 7,03% de los  fallecidos en el hospital. En 5 casos se consultó al Comité de Ética Asistencial. La edad media fue de 59,22 años, y el 68,1% fueron hombres.  En el 90,4% de los casos la patología fue oncológica. La SP fue realizada conjuntamente por el médico de ESCP y su médico responsable en el 66,6% de los casos, en el 33,3% ya estaba iniciada y se confirmó la correcta indicación seguimiento y registro. La información sobre la enfermedad se registró en el 56,6% de los casos, pero solo el 39,3% conocía el mal pronóstico. Hubo consentimiento explícito en el 11,2%, los restantes fueron por representación. Hubo petición familiar de acortar la agonía en dos casos, se aclaró el marco ético-legal y en un caso se retiró las drogas vasoactivas. Antes de la sedación, se consultó a la unidad del dolor (6 casos), oncología radioterápica (4 casos), psiquiatría (1 caso), trabajo social (1 caso) y nutrición (3 casos). Los síntomas refractarios motivo de SP fueron sufrimiento psicológico 21,1%, sufrimiento emocional 14,4%, y síntomas físicos 84,6% (dolor 31,1%, delirium 47,7%, disnea 75,5%, vómitos 13,3%).  La duración media fue de 134,02h (5,5dias) en un intervalo de 2 a 9 días. La profundidad se registró en el 88,8% de casos, siendo superficial en el 33,3% y profunda en un 55,5%. El 58,9% fueron continuas y el 41,1% intermitentes aunque el 60% de estas derivaron en continua. El 100% se encontraba en fase terminal y de ellos el 49,5% en fase agónica. La sedación en la agonía fue continua en un 97,6% y profunda en un 76,7%., con una duración media fue de 37,1h. 48 sedaciones se produjeron en fase terminal  no agónica, con una duración media de 230h, 36 intermitentes y 10 continuas (4 superficiales). El 100% de las SP concluyeron con el fallecimiento. Los fármacos empleados fueron Midazolam en el 87,7% y Levopromacina en el 10,2%, sin embargo en el 15% de las sedaciones se necesita cambio o asociación de fármacos.